As classificações diagnósticas para disfunção erétil, ejaculação rápida, ejaculação retardada e até perda de libido, tendem muito ao aspécto fisiológico, mesmo quando chamadas de psicogênicas ( psicológicas). Fica muito pouco valorizado a psicopatologia destas, Uma vez que todas se desenvolvem por medo do mau desempenho podendo estar comórbidas ou não com patologias orgânicas e psiquiátricas ( fobia social, TOC, depressão, transtornos de personalidade e etc).
Proponho então, um olhar mais psicopatológico para que tanto os profissionais de saúde, quanto a população em geral passem a raciocinar mais claramente, facilitando o diagnóstico e o tratamento ( aderência).
Trato diariamente de pacientes disfuncionais e percebo que a maioria quer uma medicação, cirurgia ou truque para seu problema. Hormônios, antidepressivos e próteses podem fazer muito pouco por elas, mas vem ganhando cada vez mais espaço nesse “mercado paralelo” de pseudo-profissionais da sexualidade humana.
Assim venho propor o desenvolvimento do conceito de :
Transtorno de Ansiedade do Mau desempenho
A)Um transtorno que vem tornando disfuncional a vida sexual há mais de seis meses com pelo menos 3 dos seguintes critérios :
- Sofre em se sentir incapaz apenas por lembrar de uma situação sexual, ver alguma imagem que remeta ao erotismo, ouvir alguém contando uma história de sucesso sexual ou até mesmo presenciar colegas tomando atitudes que finalizem com bom desempenho sexual. (ex; Muito comum é o sentimento de desesperança e afastamento quando o indivíduo vê uma colega de trabalho atraente ou ouve uma roda de amigos falando de suas aventuras sexuais positivas).
- Esquiva de situações intimas, levando até mesmo ao isolamento ou reclusão à masturbação. ( com medo da falha, o indivíduo deixa de ir até os “finalmentes”, mantendo o envolvimento só para às aparências não deixando aprofundar na intimidade. Muitas vezes nem isso consegue fazer, não se relacionando mais com ninguém diretamente e apenas se recluindo à masturbação)
- Sente que o pênis é retraído, tem má irrigação, é pequeno e impróprio. ( não é incomum atribuir a falha a um problema circulatório. Dessa maneira o indivíduo passa a sentir que o pênis é diminuído, flácido. Descreve sintomas somáticos como “sentir que o pênis é frio, tem má circulação e está encolhido)
- Julga que, ao falhar, a parceira vai tornar pública suas incapacidades. ( por exemplo; evita sair com uma parceira conhecida pois esta pode contar sobre sua falha para sua roda de amigos. Tenta apenas situações com prostitutas ou desconhecidas. Muitas vezes vai ao isolamento desistindo de qualquer das possibilidades)
- Depende de medicações para ereção ou ejaculação rápida para ir a uma situação sexual ( situacionamente ou não)
- Questiona a própria orientação sexual. ( por exemplo; interpreta o medo de falhar e a evitação como se fosse uma ojeriza oculta ao gênero feminino)
- Tenta resolver ou reparar a situação com preliminares, enquanto verifica a ereção ou intui compensar por ejacular muito rápido. ( exemplo: devido a uma grande ansiedade em satisfazer a parceira mantém sexo oral de maneira prolongada e cansativa esperando uma ereção ou na tentativa frustrada de trazer o orgasmo a ela antes que ejacule logo. )
- Mastrurba-se como teste ou controle e não por prazer ( exemplo: obsessivo com a idéia de ter perdido a virilidade, o indivíduo muitas vezes se masturba sem estar excitado para verificar se o pênis corresponde, na maioria das vezes não atingindo nem a ereção. Muitas vezes atribui que a masturbação é mais prazeirosa que a penetração e isso é devido a problemas neurológicos da sensopercepção. Para os ejaculadores rápidos é uma prática na tentativa de atingir o controle na hora da penetração, como se já tivesse “gastado” a ansiedade em ejacular).
- Acaba por abusar do consumo de álcool na tentativa de retardar a ejaculação, conseguir uma ereção ou facilitar a ejaculação ( no caso de ejaculação retardada)
- A penetração se torna algo tão demorado e cansativo que o casal se frustra e o parceiro acaba por atingir o orgasmo apenas com a masturbação. Nesses casos, onde há ejaculação retardada, a masturbação, na frente da parceira ou não, acaba sendo a única maneira de chegar ao orgasmo e ejacular, sendo que por vezes o casal desiste pois nada acontece
- Refere baixa libido mas não estabelece relação como consequência de uma vivência de sexualidade frustrante.( indicador de gravidade – falta de noção de doença)
- B) Os sintomas descritos no critério A trazem frustração e prejuízo a auto-estima do indivídou ao ponto de troná-lo disfuncional em seus relacionamentos, trabalho e convívio social.
- C) A disfunção sexual não é mais bem explicada por um transtorno mental não sexual ou como consequênciade uma perturbação grave do relacionamento ou de outros estressores importantes e
não é atribuível aos efeitos de alguma substância ou medicamento ou a outra condição médica. Lembrar sempre que mesmo que haja uma condição fisiopatológica envolvida ( aterosclerose, neuropatias, fibrose de corpo cavernoso e etc), o envolvimento psicopatológico é muito alto devido ao tabu da viriliade. Além do que, os métodos para diagnósticos não tem acurácia “gold satandard” devido as fortes influências do psiquísmo sobre a fisiologia sexual. Sendo assim a disfunção pode ser puramente psicogênica ou mista.
- D) Muitas vezes a falha nem mesmo acontece, mas o medo do mau desempenho faz o indivíduo recuar ou se auto-medicar. Isso é particularmente comum na disfunção erétil. ( ex: o indivíduo nunca falhou de fato diante de uma mulher, mas sempre toma um inibidor de 5-PDF antes de uma provável situação sexual)
Determinar subtipos:
*Prevalênica de ajaculação precoce : ( Retirado o limite de tempo pois o indivíduo pode similar um controle com manobras e preliminaries). O importante é perguntar : “após penetrar, se vc mantiver um coito contínuo, sem parar, vc aguenta muito tempo ou já vem aquela vontade incomtrolável que acaba com tudo?)
- Desde a Coitarca ( primeira relação): aconcendo antes da penetração ou poucos minutos após esta, sendo insatisfatório para o indivíduo.
- Adquirida; passa a acontecer após um period de normalidade ( pode estar envolvida com algum desequilíbrio homostático como diabetes aguda, hernia lombar aguda, prostatite, hiper ou hipotireoidismo, hipoestesias neuropáticas)
- Situacional: ligada a ansiedade causada pelo perfil de uma parceira, do relacionamento ou situação ( ex; no carro, motel, no quarto com medo de ser ouvido por alguém)
*Prevalência de Disfunção Erétil:
- Desde a Coitarca ( primeira relação): a perda da ereção impossibilita uma relação satisfatória desde a coitarca
- Adquirida: passa a acontecer apartir de um momento da vida ( maior chance de estar associado á fatores biológicos como insuficiência venoclusiva, insuficiência arterial, neuropatias periféricas, diabetes e uso de medicamentos ou drogas)
- Situacional: ligada a ansiedade causada pelo perfil de uma parceira, do relacionamento ou situação ( ex; no carro, motel, no quarto com medo de ser ouvido por alguém)
*Prevalência de Ejaculação Retardada ou Anejaculação:
- Desde a Coitarca ( primeira relação) : o orgasm e ejaculação não é conseguido ou acontece apenas com grande esforço masturbatório após exaustiva penetração.
- Adquirida: passa a acontecer em algum period da vida ( excess às ejaculações “secas” pós ressecção de prostate).
- Situacional: ligada a ansiedade causada pelo perfil de uma parceira, do relacionamento ou situação ( ex; no carro, motel, no quarto com medo de ser ouvido por alguém)
*Miscelânia:
– Quando as apresentações se misturam, mesmo que haja uma disfunção mais prevalente. ( ex: geralmente o indivíduo responde com ejaculação precoce, mas por um period passa a perder a ereção ou não conseguir ejacular)
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Isso é só um exemplo que ainda tem de ser complementado e desenvolvido, mas que tende a ajudar muito na conscientização tanto de pacientes, profissionais da saúde e especialistas.
Grato,
Dr. João Borzino
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